УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ

Протокол «Санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Бурятия »

г.Улан-Удэ                                                                                                  16  марта  2011г.

Председательствовал: Болошинов Александр Борисович - заместитель председателя СПК при Правительстве РБ, Руководитель Управления Роспотребнадзора по РБ, Главный государственный санитарный врач по РБ.

Присутствовали:

Члены СПК: Бочеев А.И., Калинкин О.В., Крутиян В.И., Носков В.Т., Зураев И.И., Занданов А.О. (вместо Кожевникова В.В.), Цыремпилов Д.А. (вместо Балдаева С.Д.), Николаева М.М. (вместо Самбуева Д.Н.), Жаргалов А.С. (вместо Ненкина Г.Г.), Крючков С.В. (вместо Заворуева Н.Г.).

Приглашенные:

Мокров Н.И., Халбаева Т.Н., Тарасов В.И., Ситников С.В., Борсоева Т.Б., Биняш А.С., Эндынеева Л.М., Калинин А.В., Дорофеева Г.Ф., Кочетова Г.И., Гуслякова Т.А., Гомбоева Н.Б., Сымбелова Т.А., Косыгина Г.В., Дазарев А.М., Дашидондоков Д.Ж., Мацкевич А.Т., Ханхареев С.С., Амагзаева Г.С., Хахаева И.Б.,  Романова О.А., Сахаровская А.С., Тышкенов Д.А., Жамбалов Б.Б., Халматов И.Н., Смирнова Е.Л., Булутов К.В., Тепкесова М.А., Хажеева Л.Ц.

Повестка заседания: «О групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в ГУСО Тарбагатайского и Хоринского районов»

Докладчики:

- Борсоева Тамара Бадиевна - начальник отдела учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей  Республиканского агентства по делам семьи и детей;

- Мокров Николай Иосифович - заместитель главы  по социальным вопросам МО «Тарбагатайский район»;

-  Халбаева Татьяна Николаевна - заместитель главы  по социальным вопросам МО «Хоринский район».

Содокладчики:

- Амагзаева Галина Сергеевна - начальник отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия;

-  Гомбоева Н.Б. - и.о.начальника отдела охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Выступили: Болошинов А.Б., Бочеев А.И., Занданов А.О., Болошинов А.Б.

В течении 2010-2011гг. допущены случаи групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в учреждениях социального обслуживания Республиканского агентства по делам семьи и детей. В октябре  2010г. в ГУСО «Бичурский центр социальной помощи семьи и детям» зарегистрирована групповая заболеваемость пищевой токсикоинфекцией сальмонеллезной этиологии с числом пострадавших 28 человек, из них 20 детей и 8 персонала. С января по март 2011года зарегистрированы групповые заболевания дизентерией и вирусным гепатитом А и паразитарными заболеваниями в социально-реабилитационных центрах  Хоринского и Тарбагатайского  районов.

Среди детей Хоринского социально-реабилитационного центра    заболело  8 детей дизентерией Зонне, среди детей и персонала ГУСО Тарбагатайского района зарегистрировано 15 случаев вирусного гепатита А,  7 случаев энтеробиоза, 17 случаев лямблиоза.

Групповая заболеваемость в данных учреждениях допущена в результате грубейших нарушений  санитарно-эпидемиологических требований к содержанию, оборудованию  и режиму работы в специализированных учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации.

Материально-техническая база  центров низкая,  недостаточен набор помещений, отсутствуют комнаты для сбора одежды детей, кабинет врачебного осмотра. Не соблюдаются нормативы площади на одного ребенка в спальных комнатах. В туалетных помещениях недостаточное количество санитарно-технического оборудования - раковин, унитазов. Раздевальные не оборудованы сушильными шкафами. Внутренняя отделка помещений в неудовлетворительном состоянии. В  производственных, вспомогательных и санитарно-бытовых помещениях отсутствует приточно-вытяжная механическая вентиляция. Во всех центрах кроме Хоринского не организован производственный и лабораторный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима. В Тарбагатайском центре в приемном отделении отсутствуют  санитарный узел с ванной, комната личной гигиены девочек, раздевалка для персонала,  помещение для сбора и сортировки грязного белья. В приемном отделении Хоринского ГУСО нет   изолятора, недостаточно прикроватных тумбочек, не упорядочено хранение уборочного инвентаря. В Прибайкальском центре санитарный узел и ванная старшей группы расположены в  обеденном зале

В социальных учреждениях не решены вопросы обеспечения доброкачественной питьевой водой, качество используемой воды не удовлетворяет гигиеническим требованиям. В Хоринском ГУСО зона санитарной охраны существующего водозабора  не соответствует нормативам. Не организована зона санитарной охраны  скважины, обеспечивающей водоснабжением Тарбагатайское ГУСО, принадлежащая  МУП ЖКХ «Коммунальщик». Скважина не имеет заключения о  соответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам для ее использования в хозяйственно-бытовых и питьевых целях. Не соблюдается кратность производственного контроля за качеством питьевой воды, вместо 62 проб доставлено на лабораторное исследование  12, из которых все пробы не соответствуют гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям по содержанию кальция, нитратов, показателям жесткости.     Не проводится контроль качества питьевой воды на радиологические исследования из источника водоснабжения перед поступлением воды в распределительную сеть и из распределительной сети. 

В центрах не соблюдаются требования санитарных норм и правил по организации питания детей, не организован питьевой режим. На пищеблоках не соблюдается поточность технологических процессов, допускаются встречные потоки сырой и готовой продукции. Допускается прием продовольственного сырья и пищевых продуктов без сопроводительных документов, а также с истекшим сроком годности,  используется  в питании детей замороженное мясо птицы и майонез. Не соблюдаются условия и сроки хранения кипяченого молока (кроме Прибайкальского ГУСО). Используется кухонная и столовая посуда с трещинами, отбитыми краями. Для разделки теста используют цельнометаллические столы вместо деревянных (Хоринский, Заиграевский ГУСО). Отсутствуют приборы для контроля температурно-влажностного режима при хранении пищевых продуктов. Не функционирует туалет и душевая комната для персонала пищеблока в Заиграевском ГУСО. В Тарбагатайском центре не предусмотрен холодный цех, площадь моечного отделения для кухонной и столовой посуды не соответствует нормативам. В буфете приемного отделения  отсутствует 3-х секционная мойка для мытья посуды, нарушается режим мытья столовой и кухонной посуды.  В данном центре приготовление салатов осуществляется на производственном столе в горячем цехе, участок приготовления салатов не оборудован бактерицидной лампой.  В учреждении не разработано примерное 2-х недельное меню, в меню-раскладке  не указан расход продуктов в зависимости от возраста ребенка и с учетом норм продуктов. В Прибайкальском ГУСО работники пищеблока не прошли гигиеническое обучение, диетсестра по диетологии не обучена. В   Хоринском ГУСО ванны для мытья посуды не оборудованы локальными вытяжными системами, нарушается режим обработки яиц, неправильно осуществляется  отбор, хранение суточных проб и бракераж готовых блюд. О нарушениях режима мытья кухонной посуды и приготовления салатов свидетельствуют данные лабораторных исследований в 13 % смывах с оборудования обнаружены бактерии группы кишечной палочки,  в суточной пробе «салат «Винегрет» обнаружена синегнойная палочка.

Персоналом  центров не соблюдается дезинфекционный режим, нарушаются правила дезинфекции игрушек, посуды, санитарно-технических приборов. В Хоринском центре на емкостях с дезинфицирующими  растворами не указывается концентрация и сроки использования.

Допускаются нарушения в оказании медицинской помощи воспитанникам ГУСО. Медицинскими работниками не на должном уровне осуществляется повседневный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического, учебно-воспитательного режима, организацией питания. Не обеспечивается своевременное выявление, изоляция детей  с клиникой ОКИ и проведение в полном объеме  противоэпидемических мероприятий. Не организовано в установленные сроки своевременное направление экстренных извещений, ежемесячная информация об острых инфекциях верхних дыхательных путей, паразитарных заболеваний в филиалы ФГУЗ  «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ в районах». При выявлении детей с острыми респираторными  вирусными инфекциями и заболеваниями  верхних дыхательных путей  назначаются антибиотики широкого спектра действия без их изоляции и госпитализации в стационар.  Медицинская документация ведется не качественно. В Прибайкальском ГУСО не проводится  своевременная госпитализация и лечение  больных с чесоткой.

Руководителями заслушиваемых учреждений и руководством Республиканского агентства по делам семьи и детей не на должном уровне проводится работа по профилактике инфекционных заболеваний в подведомственных учреждениях, допускаются грубейшие нарушения санитарных правил и норм, что является результатом безответственного и формального отношения должностных лиц к функционированию специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации. Не выполнено в полном объеме протокольное решение совещания у руководителя Управления Роспотребнадзора по РБ от 25.10.2010года. «О групповой заболеваемости сальмонеллезной инфекцией в с.Бичура Бичурского района»

В целях локализации очагов инфекционных заболеваний в районах проведены комплекс организационных и противоэпидемических мероприятий. Вопросы групповой заболеваемости и принимаемых мерах обсуждены на заседаниях СПК Администраций Хоринского и Тарбагатайского районов.  Территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по РБ в Иволгинском и Хоринском районах по результатам выявленных нарушений  составлены 12 протоколов об административном правонарушении на должностных лиц. Материалы эпидрасследования в ГУСО «Тарбагатайский социально-реабилитационный центр» переданы в прокуратуру  района. В Референс центр по  мониторингу  за вирусными гепатитами в г.Москва направлены образцы биологического материала,  пробы воды из источника водоснабжения, обслуживающего Тарбагатайское ГУСО для проведения углубленных лабораторных исследований с использованием современных молекулярно-диагностических  методов.

На основании вышеизложенного Санитарно-противоэпидемическая комиссия при Правительстве  Республики Бурятия РЕШАЕТ:

1. Отметить, что в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних в Хоринском и Тарбагатайском районах допущены групповые заболевания острых кишечных инфекционных заболеваний, в том числе вирусного гепатита  А  среди детей и персонала  в результате нарушений санитарно-противоэпидемического режима, низкой материально-технической базы, слабой подготовки персонала по вопросам профилактики инфекционных заболеваний.

2. Отметить недостаточную работу Республиканского агентства по делам семьи и детей  по приведению подведомственных учреждений в соответствие требованиям санитарного законодательства и недопущению возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

3. Принять к сведению приказы Республиканского агентства по делам семьи и детей №38-о/д от 05.03.2011 года «О применении дисциплинарного взыскания в отношении директора ГУСО «Хоринский СРЦН» Калинина А.В.» и №12 - л/с от 17 03.2011 года о прекращении (расторжении) служебного контракта с директором ГУСО «Тарбагатайский СРЦН» Дорофеевой Г.Ф., №6 - л/с  от 25.02.2011 о переводе начальника отдела учреждений для детей - сирот и детей, оставшихся без попечения родителей Борсоевой Т.Б. на должность консультанта.

4. Рекомендовать  руководителю Республиканского агентства по делам семьи и детей (Хабаркова С.А.):

4.1. Организовать повторные проверки подведомственных учреждений  по соблюдению требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов с последующим обсуждением на республиканском совещании.

                                   Срок- до 10.04.2011

4.2. Совместно с главами муниципальных районов решить вопрос по обеспечению доброкачественной питьевой водой ГУСО для несовершеннолетних  и приведению источников водоснабжения в соответствие требованиям санитарных правил и нормативов.

                                   Срок- до 01.08.2011

4.3. Строго запретить прием пищевых продуктов без сопроводительных документов, подтверждающих качество и безопасность, и с истекшим сроком годности.

4.4. Решить вопрос по организации и проведению заключительной дезинфекции с использованием камерного метода в приемных отделениях и регистрации инфекционных заболеваний.

4.5. Совместно с руководителями муниципальных учреждений здравоохранения решить вопрос по укомплектованию квалифицированными медицинскими кадрами в соответствии штатного расписания, привести медицинские помещения в соответствие требованиям санитарных правил и нормативов.

                                               Срок - до 01.08.2011

4.6. Обеспечить регулярное гигиеническое обучение работников социально-реабилитационных центров для несовершеннолетних по повышению уровня знаний санитарного законодательства.                                     

4.7. Организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических правил и нормативов,  и проведением противоэпидемических мероприятий.

4.8. Пересмотреть стоимость проектно-сметной документации по строительству банно-прачечного комплекса Хоринского ГУСО.

                                               Срок- до 01.05.2011

4.9. Рассмотреть вопрос о возможности создания межрайонных  ГУСО с целью укрупнения и  приведения данных учреждений в соответствие требованиям санитарно-эпидемиологических норм и правил.

                                               Срок- до 01.05.2011.

4.10 Ужесточить  меры наказания к руководителям ГУСО для несовершеннолетних за несоблюдение требований санитарного законодательства.

4.11. О принятых мерах информировать СПК при Правительстве РБ до 20.04.2011.

5. Главам Администраций МО «Хоринский район» (Жамбалов Б.В.),   МО «Тарбагатайский  район» (Трифонов А.М.), МО «Прибайкальский район» (Семенов С.А.),  МО «Заиграевский район» (Блиновская Н.Г.) рекомендовать:

5.1. Обеспечить взаимодействие и работу заинтересованных служб по устройству и содержанию специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации.

5.2. Совместно с руководителями специализированных учреждений для несовершеннолетних решить вопрос по обеспечению доброкачественной питьевой водой и горячим водоснабжением, приведению источников водоснабжения в соответствие требованиям санитарных правил.

5.3. Предусмотреть финансирование на разработку проекта обоснования границ зон санитарной охраны (ЗСО) водоисточников с получением заключений о соответствии санитарным правилам  на подведомственные скважины.

                                               Срок- до 01.06.2011

5.4. Решить вопрос о выделении финансовых средств на приобретение вакцины  против вирусного гепатита А для иммунизации групп риска в соответствии календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и приобретение тест-систем для своевременной  диагностики заболеваний.

                                               Срок - до 01.08.2011

6. Директорам социально-реабилитационных центров для несовершеннолетних: в Хоринском (Калинин А.В.) и Тарбагатайском  (Дорофеева Г.Ф.) районах:

6.1. Обеспечить комплекс противоэпидемических мероприятий по локализации очагов инфекции.

7. Директорам социально-реабилитационных центров для несовершеннолетних:

7.1. Привести центры в соответствие требованиям  санитарно-эпидемиологических  правил и нормативов с обеспечением доброкачественной питьевой водой и организацией рационального питания детей.                                                                               

                                               Срок - до 01.08.2011                                                                            

7.2. Обеспечить своевременное и в полном объеме  проведение противоэпидемических мероприятий  при регистрации инфекционных заболеваний в учреждениях.

7.3. Улучшить взаимодействие с муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями по организации медицинского обслуживания воспитанников, в т.ч. проведение профилактических осмотров с лабораторным обследованием при поступлении детей и последующим проведением профилактических прививок в рамках Национального календаря.

7.4.  Обеспечить организацию и проведение производственного  лабораторного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических правил и нормативов.

7.5. Совместно с  главами муниципальных образований, руководством  Республиканского агентства по делам семьи и детей решить вопрос по иммунизации детей и персонала учреждений против вирусного гепатита А.

                                               Срок - до 01.08.2011                                                                           

8. Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Кожевников В.В.) рекомендовать:

8.1. Обеспечить контроль за организацией и качеством  оказываемой медицинской помощи в детских специализированных учреждениях.

8.2. Оказать помощь в подготовке и переподготовке медицинских кадров по вопросам дифференциальной диагностики, клиники, лечения и профилактики острых кишечных инфекций в учреждениях Республиканского агентства по делам семьи и детей. 

8.3. Предусмотреть запас вакцин против вирусного гепатита А для иммунизации лиц по эпидемическим показаниям в рамках  подпрограммы «Вакцинопрофилактика» Республиканской  целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия на 2009 - 2011 годы и на период до 2017 года."

8.4. Решить вопрос с главами муниципальных образований по обеспечению  тест-системами ИФА лаборатории муниципальных учреждений здравоохранения для своевременной диагностики вирусного гепатита А.

                                                                              Срок- до 01.05.2011

9. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» (Булутов К.В.) совместно с  МУЗ «Городская инфекционная больница» (Сымбелова Т.А.) провести расчеты затрат на проведение противоэпидемических мероприятий по локализации групповой заболеваемости в ГУСО Хоринского и Тарбагатайского районов, а также на лечение больных детей и персонала, и  предъявить регрессный иск Республиканскому агентству по делам семьи и детей.

                                                                        Срок- до 25.03.2011

10. Управлению Роспотребнадзора по РБ (Мантатова Н.В., Ханхареев С.С.):

10.1. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за специализированными учреждениями для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации с принятием действенных мер административного воздействия при выявлении  нарушений санитарного законодательства при надзорных мероприятиях, вплоть до приостановления их деятельности.

10.2. Заслушать на заседании СПК при Правительстве РБ Республиканское агентство по делам семьи и детей по выполнению решения протокола  «О групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в ГУСО Тарбагатайского и Хоринского районов» от 16.03.2011года.   

                                                                       Срок-май 2011

11. Контроль за исполнением данного  решения возложить на заместителя председателя СПК при Правительстве Республики Бурятия.