УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ

Протокол «Протокол заседания санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Бурятия »

г.Улан-Удэ                                                                                                                                                                                                 02.04.2010г.

Председательствовал: Бальжиров Баир Гвибалович - заместитель Председателя Правительства Республики Бурятия по социальному развитию, председатель СПК при Правительстве Республики Бурятия

Присутствовали:

Члены СПК: Болошинов А.Б., Кожевников В.В., Самбуев Д.Н., Пегасов Е.В., Бочеев А.И.,  Крутиян В.И., Цыремпилов Д.А. (вместо Балдаева С.Д.), Корнеев А.Ю. (вместо Калинкина О.В.), Жаргалов А.С. (вместо Ненкина Г.Г.), Савельев А.Б. (вместо Носкова В.Т.), Крючков С.В. (вместо Заворуева Н.Г.), Балханов Б.С. (вместо Зураева И.И.)

Приглашенные: Калашников В.Г., Халтуев О.В., Ханхареев С.С., Масленкина О.Б., Булутов К.В., Семенова А.А., Тышкенов Д.А., Разницына Т.С., Шобоева Р.С., Новолодская М.В., Байронова Л.В., главы муниципальных образований, главные врачи центральных районных больниц, начальники территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия, заместители начальников территориальных отделов.

Повестка заседания:

О ходе проведения мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита в Кабанском и Бичурском районах.

Докладчики:

1. Калашников Виталий Георгиевич -  глава МО «Бичурский район»

2. Халтуев Олег Владимирович - заместитель главы МО «Кабанский район»

Содокладчики:

1. Шобоева Римма Сократовна  -  начальник отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по РБ

2. Колмакова Виктория Викторовна - и.о.начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению Минздрава РБ 

Выступили: Бальжиров Б.Г., Дармаев Г.Г., Сухарева Н.Н., Трифонов А.М., Болошинов А.Б.,  Бальжиров Б.Г.

Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передающимися клещами, в республике остается напряженной.  В 2009г. показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом составил 6,4 на 100 тыс. населения (62сл.), что превышает среднефедеративный показатель в 3 раза (РФ-2,1). Заболеваемость детей до 17 лет на 100тыс. детского населения составила 3,9 (9 сл.), рост в 1,2 раза по сравнению с 2008г. и выше российского показателя в 2 раза (РФ-2,0).

В целях координации профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заболевания людей клещевым вирусным энцефалитом в 2009г. проведены ряд организационных мероприятий. На республиканском селекторном совещании с участием заместителей глав муниципальных образований, главных врачей ЦРБ, начальников ТО Управления Роспотребнадзора по РБ в районах, главных врачей филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» обсуждены вопросы профилактики клещевого вирусного энцефалита с отчетами глав муниципальных образований Джидинского, Бичурского, Прибайкальского районов (06.05.2009г.). Проведено рабочее совещание у  руководителя Управления Роспотребнадзора по РБ с участием исполнительного директора БТ ФОМС по обсуждению вопроса о выделении финансовых средств для иммунизации населения республики против клещевого вирусного энцефалита. Управлением Роспотребнадзора по РБ совместно с Минздравом РБ проведен республиканский выездной показательный семинар в «пилотном» Баргузинском районе по вопросам организации и проведения массовой иммунизации населения с принятием протокольного решения для заместителей глав муниципальных образований районов, городских округов, главных врачей ЦРБ, главных врачей филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» в районах, специалистов Управления Роспотребнадзора по РБ (14.08.2009г.).  Проведены 3 республиканских семинаров - совещаний с руководителями городских и районных управлений образования, начальниками и медицинскими работниками  летних оздоровительных учреждений, изданы 2 приказа Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия. По результатам мероприятий по надзору специалистами Управления Роспотребнадзора по РБ составлено 51 протоколов об административном правонарушении, вынесены постановления о наложении штрафа на сумму на 136,15 тысяч руб., отстранены от работы в природных очагах клещевого энцефалита 12 человек.

В 2010г. вопросы организации и проведения мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита обсуждены на постоянно действующем совещании с главами муниципальных  районов, городских округов при Президенте Республики Бурятия с принятием протокольного решения, где определены задачи органов местного самоуправления, Минздрава РБ по иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита (протокол № И005-000103 от  22.03.2010г.). Вопросы организации и проведения массовой иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики и лечения клещевых инфекций» с участием академика РАМН, главного научного сотрудника НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского В.И.Злобина, сотрудника кафедры инфекционных болезней Иркутского государственного медицинского университета, д.м.н. В.А.Борисова, специалиста ФГУП НПО «Микроген» МЗ РФ в г.Томск НПО «Вирион», к.м.н Власовой Н.М., республиканском семинаре - совещании при Правительстве РБ  с заместителями глав муниципальных образований районов, руководителями ЛОУ по организации отдыха и оздоровления детей в 2010г. Управлением Роспотребнадзора по РБ  подготовлен проект Распоряжения Правительства РБ по организации массовой иммунизации населения республики.

Несмотря на проводимую работу, заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в ряде районов продолжает оставаться высокой. По итогам 2009г. в Тункинском районе заболеваемость превысила республиканский показатель 6,1 раза и составила 39,6  на 100 т.н. (9сл.), Кабанском - в 4,8 раза (31,0- 20сл.), Бичурском - в 3,6 раза (23,3- 6сл., в том числе 1 случай при тушении пожара), Тарбагатайском - в 1,8 раза (11,7- 2сл.) районах, которые относятся к территориям с высоким риском заражения. В Кабанском районе детская заболеваемость превышает республиканский показатель в 7,2 раза (28,7-4сл.), Тункинском - в 4раза (15,3 -1сл.).

Обращаемость населения республики за медицинской помощью лиц, пострадавших от укусов клещами остается высокой. Укусы зарегистрированы во всех районах и в г.Улан-Удэ. В сезон 2009г. пострадало 3102 человека, удельный вес детей и подростков составил 33,5% (1040сл.). Высокая обращаемость зарегистрирована в Кабанском (693сл.), Тарбагатайском (124сл.), Тункинском (103сл.), Джидинском (88сл.) районах. Экстренной серопрофилактикой охвачены 55% от числа подлежащих, в том числе детей - 96%.

По обсуждению вопросов профилактики клещевого вирусного энцефалита в районах проведены ряд организационных мероприятий. В 2009г. в Бичурском районе вопросы профилактики клещевого энцефалита рассмотрены на 2 расширенных заседаниях МО «Бичурский район», 1 заседании СПК, принято Постановление главы МО «Бичурский район» №81 от 16.03.09г. «Профилактика клещевого энцефалита в Бичурском районе», Распоряжение № 128-р от 05.05.2009г. "Об организации экстренной серопрофилактики клещевого энцефалита в Бичурском районе", проведен круглый стол с индивидуальными предпринимателями, занимающихся лесозаготовкой, рабочее совещание с руководителями организаций и предприятий. В 2010г. в Бичурском районе проведено заседание районной администрации "Об организации прививочной работы против клещевого энцефалита", подготовлен проект Постановления  администрации МО  «Бичурский район» «Об организации прививочной работы против клещевого энцефалита населения района». В Кабанском районе вопросы профилактики клещевого энцефалита рассмотрены на 3 заседаниях СПК, рабочем совещании с главами поселений, утвержден межведомственный комплексный план мероприятий по профилактике клещевого энцефалита на 2008-2010гг. В 2010г. состояние мер профилактики клещевого вирусного энцефалита обсужден на заседании СПК (24.03.2010г.).

Во всех районах ежегодно проводятся медсоветы ЦРБ, семинары с медицинскими работниками по вопросам клиники, диагностики, лечению, профилактике КВЭ.

В 2009г. на проведение иммунизации населения Бичурского района выделено  330,623т.р., в том числе из средств БТФОМС - 149,737т.р., муниципального бюджета 93,36т.р.(18% от плана 516,024т.р.), средства работодателей - 21,641т.р., личные сбережения граждан - 35,915т.р. В Кабанском районе на иммунизацию населения израсходовано 367,257т.р., в том числе средства БТ ФОМС - 170,031т.р., средства работодателей - 163,962т.р., личные сбережения граждан - 33,264т.р.

В 2010г. ситуация по финансированию профилактических прививок усугубляется в связи с отсутствием выделяемых средств из БТ ФОМС.

На территории Кабанского района силами филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» проведены акарицидные обработки в 2009г. 42 объектов на площади 220,7га, в т.ч. 7 детских оздоровительных лагерей, 33 турбазах, 2 домах-интернатах. В Бичурском районе акарицидными обработками охвачены 2 объекта на площади 20га, в т.ч. 1 детское оздоровительное учреждение, место проведения районного туристического слета школьников. Акарицидные обработки скота в Бичурском районе  проводится среди мелкого и крупного рогатого скота, в 2009г. обработано 23569голов мелкого рогатого скота и 13899голов крупного рогатого скота. В Кабанском районе проводится обработка крупного рогатого скота (6915), лошадей (1659).     

Вместе с тем, в 2009г. в Кабанском районе финансовые средства из муниципального бюджета не выделены, не достаточно привлекаются средства работодателей, личные сбережения граждан, не обеспечивается иммунизация индивидуальных предпринимателей, занятых лесозаготовками. В Бичурском районе один из самых низких показателей по республике лабораторного подтверждения диагнозов и составил 16,6%, в Кабанском районе этот показатель составил 90%. Лабораторная диагностика клещевого вирусного энцефалита проводится лабораториями только 5 ЦРБ Заиграевского, Бичурского, Кабанского, Закаменского, Тункинского районов и городской инфекционной больницы.

Остается низким охват экстренной серопрофилактикой лиц, пострадавших от укусов клещами. В Бичурском районе этот показатель составил 77,5% (РБ - 54,8%). В Кабанском районе охват экстренной профилактикой составил 30,6%, из-за дефицита противоклещевого иммуноглобулина в эпидсезон 2009г. 370 человек не получили ЭСП, в т.ч. 19 детей. Недостаток иммуноглобулина в эпидсезон 2009г. отмечался в Тарбагатайском районе, где пострадавшему ребенку экстренная серопрофилактика не проведена. 

В 2009г. иммунизация населения против клещевого вирусного энцефалита в ряде районов республики проведена неудовлетворительно. Главами МО Кабанского, Бичурского, Тарбагатайского, Тункинского, Джидинского, Иволгинского, Кяхтинского, Муйского районов не выполнены рекомендации «Межведомственного комплексного плана по профилактике клещевого вирусного энцефалита в Республике Бурятия на 2008-2010гг.», утвержденного протоколом СПК при Правительстве РБ от 27.03.2008г. по проведению вакцинации с последующей ревакцинацией к 2010г. не менее 60% населения с 7-летнего возраста, не выполнен протокол выездного республиканского семинара-совещания в Баргузинском районе от 14.08.2009г. по выделению в октябре 2009г. финансовых средств на 2010г. и привлечению средств работодателей и личных сбережений граждан. По итогам 2009г. привитость против клещевого вирусного энцефалита населения с 4-х летнего возраста по республике достигла 23,6%, в том числе детей до 14 лет - 26%. Низкие уровни привитости  населения в Иволгинском (4,4%), Заиграевском (8,5%), Кяхтинском (13,1%), Муйском (13,3%), Джидинском (19,9%), Бичурском - 30%, Тарбагатайском (32%), Тункинском (39,1%) районах.

В Бичурском районе по итогам 2009г. план вакцинации выполнен на 68% (2000/1360), в т.ч. детей до 17 лет - 54,9% (1250/687), прочее работающее население - 85,4%, не работающее - 89,6%. Не организована вакцинация пенсионеров. План ревакцинации выполнен на 95,2%. В Кабанском районе выполнение плана вакцинации составил 26,5% (4000 /1061), в т.ч. детей до 17 лет - 25,3% (1426/362), работающего населения - 23,7% (1102/262), неработающего - 14,2% (1000/142). План ревакцинации выполнен на 43,9% (4500 /1975), в том числе дети - 42,2% (2083 /881), работающее население - 53,2% (900/479), неработающее население-20,1% (800/161), пенсионеров-19,6% (327/64). В связи с низким финансированием прерваны курсы иммунизации у 60% населения. На момент проверки в Кабанском районе вакцина против клещевого вирусного энцефалита отсутствует.

В 2009г. в Джидинском и Тарбагатайском районах вопросы профилактики клещевых инфекций на СПК администраций районов не обсуждались.  В Тункинском, Тарбагатайском, Джидинском и других районах не достаточно проводится работа по привлечению финансовых средств работодателей, личных сбережений граждан на проведение профилактических прививок. 

В 2010г. прививочная кампания в районах проводится крайне низкими темпами.                                          В Бичурском районе проводится вакцинация только детского населения (2,6% - 138/5249), ревакцинированы 90 (4,9% от план 1818). В Кабанском районе охват вакцинацией составил 3% от плана (3900/120), ревакцинацией - 5,8% (4400/254). Не начата иммунизация детского населения (план -1531). В районах нарушается порядок иммунизации декретированного контингента, вакцинация которых проводится по экстренной схеме. В Кабанском районе план вакцинации данного контингента выполнен на 16,3%, Бичурском - 12,5%.   

Медицинскими работниками Кабанского и Бичурского районов диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими клещевым энцефалитом, проводится не качественно, не соблюдается кратность исследования больных для подтверждения диагноза. В поликлинике Кабанской ЦРБ инфекционист работает по совместительству. 

 В 2010г. недостаточно активно проводится информационно-разъяснительная работа среди населения о мерах профилактики клещевого энцефалита. Не организована профилактическая работа среди отдыхающих и туристов в Кабанском районе.

Проводимых акарицидных обработок в районах недостаточно. В Кабанском, Бичурском районах не организованы акарицидные обработки в местах отдыха населения и массового пребывания населения (кладбища, парки, пляжи). В Кабанском районе не соблюдается кратность обработок 4 турбаз (Авиатор, Лагуна, Зенит, Теремок). МДОУ «Кабанская СОШ» не проводится согласование туристических маршрутов в Танхойском заповеднике.   

В Кабанском, Бичурском районах не обеспечивается полнота охвата акарицидными обработками поголовья сельхозживотных. В Бичурском районе охват крупного рогатого скота составил 30% от численности поголовья (20417-6140), не проводится обработка лошадей. В Кабанском охват крупного рогатого скота составил составил 32,8% (17301-5690), не проводятся акарицидные обработки мелкого рогатого скота.

Специалистами ТО Управления Роспотребнадзора РБ в Кабанском и Иволгинском  районах  в 2009г. проведены 12 надзорных мероприятий, приняты 13 мер административного воздействия, вынесены постановления на сумму 57,7тыс. руб. В 2010г. проведено 1 надзорное мероприятие, 1 протокол на юридическое лицо (Бабушкинский дом-интернат).

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия по клещевому вирусному энцефалиту в республике, санитарно-противоэпидемическая комиссия  РЕШАЕТ:

 1. Отметить неудовлетворительную работу муниципальных образований «Кабанский район» (Орлов Г.Н.),  «Бичурский район» (Калашников В.Г.), «Тарбагатайский район» (Трифонов А.М.), «Тункинский район» (Петухов Н.Д.) по организации и проведению массовой иммунизации населения районов против клещевого энцефалита.

2. Рекомендовать Главам муниципальных образований «Кабанский район» (Орлов Г.Н.),  «Бичурский район» (Калашников В.Г.):

2.1. Обеспечить  до 01.05.2010 необходимое финансирование на приобретение вакцины против клещевого вирусного энцефалита для проведения массовой иммунизации населения с 4-летнего возраста;

2.2. Предусмотреть выделение финансовых средств на проведение акарицидных обработок мест отдыха и массового пребывания населения;

2.3. Обеспечить координацию работы по проведению массовой иммунизации населения против  клещевого энцефалита с еженедельными отчетами глав сельских и городских поселений, руководителей предприятий, организаций, главных врачей ЛПУ о ходе прививочной кампании и привлечении средств работодателей и личных сбережений граждан;

2.4. Организовать и обеспечить проведение массовой иммунизации против клещевого энцефалита жителей районов с 4-летнего возраста с достижением иммунной прослойки в 2010г. не менее 60% и в 2012г. не менее 95% с привлечением средств республиканского, муниципального бюджетов, страховых кампаний, работодателей, личных сбережений граждан;

2.5. Потребовать от главных врачей МУЗ "Кабанская ЦРБ" и МУЗ "Бичурская ЦРБ" 100% лабораторное подтверждение диагнозов, качественное диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом;

2.6. Обеспечить полный охват экстренной серопрофилактикой лиц, пострадавших от укусов клещей;

2.7. В МУЗ "Кабанская ЦРБ" укомплектовать ставку врача-инфекциониста;

2.8. Определить места отдыха населения и массового пребывания населения, обеспечить их благоустройство и полный охват акарицидными обработками, дератизационными мероприятиями (ЛОУ, турбазы, туристские тропы, туристские маршруты, парки, дома отдыха, санатории, пансионаты, спортивные базы, места размещения студенческих лагерей, садовые участки, кладбища, участки леса, прилегающие к населенным пунктам и другие места массового пребывания населения);

2.9. Совместно с филиалами РГУв «Бурятская республиканская станция по борьбе с болезнями животных» организовать и провести акарицидные обработки сельскохозяйственных животных, обратив особое внимание на поголовье индивидуального сектора.

3. Рекомендовать Главам муниципальных образований эндемичных районов, городских округов:

3.1. В срок до 01.05.2010г. рассмотреть на сессиях районных и городских советов выделение финансовых средств из муниципальных бюджетов на приобретение вакцины против клещевого вирусного энцефалита для проведения массовой иммунизации населения с 4-летнего возраста с достижением привитости в 2010г. не менее 60%;

3.2. Предусмотреть выделение финансовых средств на проведение акарицидных обработок мест отдыха и массового пребывания населения;

3.3. Организовать и обеспечить проведение массовой иммунизации против клещевого энцефалита жителей районов с 4-летнего возраста с достижением иммунной прослойки в 2010г. не менее 60% и в 2012г. не менее 95%;

3.4. Потребовать от руководителей предприятий, организаций, учреждений районов, независимо от форм собственности, 100% охват прививками против клещевого энцефалита работников, профессиональная деятельность которых связана с пребыванием в лесу, и не менее 95% работников всех предприятий, организаций, учреждений эндемичных районов; 

3.5. Усилить организационную работу по привлечению финансовых средств работодателей, личных сбережений граждан на проведение прививок против клещевого вирусного энцефалита;

3.6. Обеспечить полный охват экстренной серопрофилактикой лиц, пострадавших от укусов клещами;

3.7. Обеспечить 100% лабораторное подтверждение диагнозов клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза методом молекулярно-генетических (ПЦР), серолого-иммунологических (ИФА) исследований в лабораториях ЦРБ;

3.8. Обеспечить проведение акарицидных обработок территорий и окрестностей ЛОУ, туристических маршрутов, в том числе межсезонных, мест отдыха и массового пребывания населения;

3.9. Совместно с филиалами РГУв «Бурятская республиканская станция по борьбе с болезнями животных» организовать и провести акарицидные обработки сельскохозяйственных животных, обратив особое внимание на поголовье индивидуального сектора.

3.10. Обеспечить персональную ответственность за выполнение законодательства в области обеспечения эпидемиологического благополучия населения по клещевому вирусному энцефалиту.

4. Рекомендовать Республиканскому агенству гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций (А.Г.Бушуев) обеспечить привлечение для тушения лесных пожаров граждан эндемичных районов, городских округов, привитых против клещевого вирусного энцефалита, согласно утвержденных списков, с оказанием медицинской помощи пострадавшим от укусов клещами в полном объеме.

5. Рекомендовать министерству здравоохранения Республики Бурятия (В.В.Кожевников):

5.1.В срок до 01.05.2010г. обеспечить дополнительное выделение финансовых средств из республиканского бюджета в рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика" республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения" на приобретение вакцины против клещевого вирусного энцефалита;

5.2. Организовать и обеспечить проведение массовой иммунизации населения эндемиичных районов, городов республики против клещевого вирусного энцефалита;

5.3. Обеспечить контроль за полнотой охвата экстренной серопрофилактикой лиц, пострадавших от укусов клещами, лабораторным подтверждением диагнозов, диспансеризацией больных;

5.4. Усилить методическую и практическую помощь МУЗ "Кабанская ЦРБ" (Викторов А.В.), МУЗ "Бичурская ЦРБ" (Масленкина О.Б.) в проведении организационных мероприятий по массовой иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита;

5.5. Подготовить совместный приказ с Управлением Роспотребнадзора по РБ по организации и проведению массовой иммунизации населения против клещевого вирусного энцефалита, лабораторной диагностики и мониторинга мероприятий по профилактике инфекций, передающихся клещами.

6. Управлению ветеринарии Республики Бурятия (Е.Д.Сандаков) рекомендовать:

6.1. совместно с главами муниципальных образований районов, городских округов обеспечить 100% охват акарицидными обработками сельскохозяйственных животных, обратив особое внимание на поголовье индивидуального сектора; 

6.2. организовать продажу населению препаратов для обработки скота от клещей.

7. Рекомендовать ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» (К.В. Булутов):

7.1. Расширить проведение акарицидных и дератизационных мероприятий в местах отдыха и массового пребывания населения, размещения для проживания и отдыха профессиональных групп риска, участков леса, прилегающих к населенным пунктам на основе договоров с органами местного самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями, независимо от форм собственности;

7.2. Обеспечить готовность лабораторий к проведению диагностики инфекций, передающихся клещами;

7.3. Обеспечить проведение зоолого-энтомологических обследований эндемичных районов для определения активности природных очагов клещевого вирусного энцефалита;

7.4. Обеспечить расследование каждого случая заболевания клещевым вирусным энцефалитом, укусов клещами детей и персонала в летних оздоровительных учреждениях с представлением информации в Управление Роспотребнадзора по РБ в установленные сроки;

7.5. Проводить гигиеническое обучение профессиональных групп, работа которых связана с пребыванием в природных очагах клещевого вирусного энцефалита;

7.6. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по вопросам профилактики клещевого энцефалита.

8. Рекомендовать Управлению Роспотребнадзора по Республике Бурятия (А.Б.Болошинов) усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за организацией и проведением мероприятий по профилактике клещевого энцефалита с расширением мер административного воздействия.                                                   

9. Контроль за исполнением настоящего протокола возложить на заместителя председателя СПК при Правительстве Республики Бурятия Болошинова А.Б. 

Протокол вела          Бальжанова В.Е.