УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ

Решение коллегии Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия и Министерства здравоохранения Республики Бурятия №4/5/1 от 07.10.2010г. "О состоянии противотуберкулезной помощи населению Тункинского района и г.Улан-Удэ"

В целях предупреждения распространения туберкулеза среди населения Тункинского района и г.Улан-Удэ учреждениями здравоохранения проводится определенная организационно-методическая и практическая работа.

В Тункинском районе вопросы состояния заболеваемости туберкулезом ежегодно обсуждаются на заседаниях СПК, межведомственной комиссии, утвержден межведомственный комплексный план по профилактике туберкулеза на 2010-2014гг., ежегодно проводятся медицинские семинары. В 2009г. план флюоросмотра населения выполнен на 99,7%, туберкулинодиагностики на 96,5%, охват вакцинацией новорожденных составил 98%. Несмотря на снижение заболеваемости, в районе сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация, показатель которой составил 109,8, из них 38,4% составляют бациллярные больные. Наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован в селах Монды (269,5), Тунка (201,2), Аршан (153,2). В 2009г. увеличилась заболеваемость детского населения, показатель которой превысил республиканский в 5,4 раза и составил 106,3 (РБ - 19,7). За 7 мес. 2010г. отмечается снижение заболеваемости в 1,4 раза по сравнению с аналогичным периодом 2009г. и показатель составил 52,7 (2009г. - 74,6). В районе недостаточно проводится организационная работа по вопросам профилактики туберкулеза, не финансируются мероприятия по социальной поддержке больных. Не выполнены планы флюороосмотра отдельных групп населения, не соблюдается кратность тубдиагностики в группах риска по заболеванию, нет полного учета детей, подлежащих дообследованию, затягиваются сроки дообследования. Высока инфицированность детей (28,9), подростков (33,0). На протяжении ряда лет в районе не выполняются планы ревакцинации БЦЖ. Противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся в неполном объеме. В тубкабинете, кабинете бактериоскопии не соблюдается противоэпидемический режим.

В г.Улан-Удэ для координации работы по раннему выявлению туберкулеза проведена определенная организационная работа. В 5 поликлиниках установлены цифровые флюороаппараты, в 2009г. флюороцентру передан передвижной цифровой флюороаппарат. За 2009г. план флюорообследования населения выполнен на 97,7%, за 6 мес.2010г. этот показатель составил 95,3%. В поликлиниках внедрен еженедельный мониторинг дообследования. Охват дообследованием после флюооросмотра составил 96,5%, после тубдиагностики-97,3%. Вакцинацией БЦЖ охвачено 97,5% детей, план ревакцинации детей в 7 лет выполнен на 95,7%, 14 лет- 80,9%.

Несмотря на проводимые мероприятия, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в г.Улан-Удэ сохраняется напряженной. По итогам 2009г. показатель заболеваемости превысил республиканский уровень на 4,1% и составил 175,0 (РБ-167,8). Наиболее высокая заболеваемость в п.Кирзавод (349,0), п.Стеклозавод (324,3), п.Аршан (311,0). Заболеваемость детского населения превысил республиканский показатель и составил 52,6 (РБ-41,3), высока заболеваемость декретированного контингента (186,0). Распространенность туберкулеза составила 355,9 (РБ-340,6), из них 44% с бацилловыделением (РБ-39%), ежегодно выявляются запущенные формы заболевания. Показатель смертности превысил республиканский уровень на 19,8% и составил 26,0 (РБ-21,7). За истекший период 2010г. сохраняется высокой общая заболеваемость (115,5), заболеваемость детского населения (17,9), показатель смертности (25,4).

Медицинскими работниками ЛПУ г.Улан-Удэ недостаточно проводятся мероприятия по раннему выявлению туберкулеза среди населения. С февраля по май 2010г. городской ФЛГ-центр не функционировал, план-график работы передвижного ФЛГ на 2010г. не утвержден, отсутствует флюороаппарат в МАУЗ «Студенческая поликлиника». Электронные регистры населения с данными ФЛГ в поликлиниках несовершенны. План флюорообследования в значительной части выполняется за счет обследования не запланированных лиц. Остается низким охват двукратным флюорообследованием и в 2009г. составил 83,6%. В городских поликлиниках № 2,3,5,6 не организован флюороосмотр лиц из социальной группы высокого риска заболевания, в ГП №3 - лиц, освободившихся из СИЗО и ИУ. В ЛПУ не обеспечивается доврачебный контроль ФЛГ при обращении пациентов за медицинской помощью. Педиатрами не проводится анализ инфицированности, риска первичного инфицирования детей. Выявлены факты не направления детей на дообследование после р.Манту, затягиваются сроки дообследования, не соблюдается кратность тубдиагностики детям из групп риска по заболеванию, не проводится исследование мокроты, мочи на МБТ (ДП №1, ДП №6). В детских поликлиниках № 3,4 ежегодно не выполняется планы ревакцинации детей. Во всех поликлиниках несвоевременно осуществляется отбор детей, подлежащих ревакцинации БЦЖ. Управлением здравоохранения межведомственный комплексный план по профилактике туберкулеза не разработан, в неполном объеме реализуется межведомственное взаимодействие. В муниципальной целевой программе «Муниципальное здравоохранение г.Улан-Удэ-доступность и качество на 2009-2011гг.» запланированы и утверждены низкие объемы финансирования, не предусмотрено финансирование социальной поддержки больных туберкулезом. В муниципальных учреждениях здравоохранения специализированная фтизиатрическая помощь населению оказывается только в ГБ№4 и ДП №1,3. Из-за низкой укомплектованности врачами взрослой участковой службы ГУЗ РКПТД, высокого числа «отрывов» от лечения и проблемы лекарственной устойчивости (МЛУ, ШЛУ) недостаточна эффективность лечения больных на амбулаторном этапе лечения.

Тункинским  отделением филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ в Кабанском районе» заключительная дезинфекция влажным способом в 2009г. проведена в 55 очагах (100%), в т.ч. с  применением камерного метода -36 (63,6%). Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза г.Улан-Удэ ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» влажным методом проведена в 861 очаге (100%), из них 304 - в организованных коллективах. Камерной дезинфекцией охвачены 536 очагов (100%). За 8 мес. 2010г. влажной дезинфекцией охвачено 520 очагов, из них 281 камерным способом, в 12,1% очагах заключительная дезинфекция проведена не своевременно.

Специалистами Управления Роспотребнадзора по РБ по результатам надзорных мероприятий в г.Улан-Удэ и Кабанском районе в 2009г. вынесено 16 постановлений о наложении штрафов на сумму 47500 рублей, за истекший период 2010г. - 18 на сумму 46100 рублей.

На основании вышеизложенного совместная коллегия Министерства здравоохранения и Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия РЕШАЕТ:

1. Признать работу Управления здравоохранения Администрации г.Улан-Удэ, МУЗ «Тункинская ЦРБ» по оказанию противотуберкулезной помощи населению Тункинского района и г.Улан-Удэ недостаточной.

2. И.о. начальника Управления здравоохранения Администрации г.Улан-Удэ  Л.А.Цыбиковой:

2.1. Совместно с ГУЗ РКПТД  разработать план мероприятий по устранению выявленных замечаний и представить в МЗ РБ, Управление Роспотребнадзора по РБ;

                                                                                             Срок - до 01.11.2010 

2.2. Разработать и утвердить межведомственный комплексный план по предупреждению распространения туберкулеза среди населения г.Улан-Удэ;                                                                                               

                                                                                             Срок до 01.12.2010

2.3. Разработать и вынести обсуждение Администрации г.Улан-Удэ целевую программу «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в г. Улан-Удэ»;

                                                                                             Срок - декабрь 2010

2.4. Обсудить на заседании Медсовета ГУЗ, СПК при Администрации г.Улан-Удэ состояние противотуберкулезной помощи населению г.Улан-Удэ совместно со специалистами МЗ РБ и Управления Роспотребнадзора по РБ                          

                                                                                  Срок до 01.12.2010 и в последующем ежеквартально

2.5.  Обеспечить постоянный контроль за полнотой охвата профилактическими осмотрами  населения г.Улан-Удэ и своевременностью их дообследования.

2.6. Организовать и провести совместно с РКПТД семинар с общей лечебной сетью по вопросам профилактики туберкулеза.                                                      Срок до 01.12.2010      

2.7. Выделить помещения для открытия пунктов амбулаторного лечения на базе филиала ГП №2, ГП №6, ВА пос. Заречный;                               

                                                                              Срок - до 01.12.2010

2.8. Разработать и утвердить положение о городском флюороцентре, план-график работы передвижного флюороустановки с приоритетным обследованием населения в отдаленных микрорайонах.                                                                   

                                                                             Срок - до 01.11.2010

2.9. Организовать и провести совещание с заинтересованными учреждениями и ведомствами по организации флюорообследования социальных групп населения

                                                                             Срок - до 20.11.2010

3.      Главному врачу МУЗ «Тункинская ЦРБ» А.К.Маланову:

3.1.Разработать и утвердить в МО «Тункинский район» план мероприятий по устранению выявленных замечаний и представить в Минздрав РБ, Управление Роспотребнадзора по РБ.                                                                                       

                                                                             Срок до 01.11.2010  

3.2. Обсудить на заседании СПК при Администрации Тункинского района состояние противотуберкулезной помощи населению района                                                                                Срок  до 01.12.2010   в последующем ежеквартально

3.3.Обеспечить выполнение индикативных показателей раннего выявления туберкулеза, дообследования и выполнения плана прививок.                                                                                                                  

3.4.Обеспечить ежеквартальное заслушивание на заседаниях Медсовета ЦРБ отчетов специалистов ЦРБ, главных врачей участковых больниц, заведующих ВА о работе по раннему выявлению туберкулеза.

3.5.Обеспечить качественное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.

4. Главному врачу ГУЗ РКПТД А.Н.Зарбуеву:

4.1. Разработать план мероприятий по улучшению специализированной противотуберкулезной помощи населению г.Улан-Удэ, повышению эффективности лечения больных туберкулезом с расчетами потребности финансовых средств на приобретение резервных препаратов для лечения больных с МЛУ формами туберкулеза и представить в МЗ РБ, Управление Роспотребнадзора по РБ;                          

                                                                                         Срок  до 01.11.2010г.

4.2. Усилить кураторскую работу в ЛПУ республики по оказанию методической помощи с учетом эпидемической ситуации и ежеквартальных мониторингов;

4.3. Совместно с отделом организационно-правовой и образовательной работы (Нимаева Д.В.) принять меры по укомплектованию ГУЗ РКПТД участковыми врачами-фтизиатрами в соответствии штатного расписания;                             

4.4. Организовать и провести в ноябре 2010г. республиканский семинар - совещание по организации лечения больных с лекарственно устойчивым туберкулезом».  

5.  Министерству здравоохранения Республики Бурятия (А.О.Занданов):

5.1.  Подготовить и направить письма в адрес мэра г.Улан-Удэ Г.А.Айдаева, главе МО «Тункинский район» Н.Д.Петухова об эпидситуации и состоянии мер профилактики туберкулеза;       

                                                                                          Срок до 01.11.2010

5.2. Организовать и провести республиканское селекторное совещание с главами МО районов, городов по обсуждению состояния мер профилактики туберкулеза;             

                                                                                          Срок  до 01.12.2010

5.3. Рассмотреть вопрос увеличения бюджетного финансирования РКПТД на 2011г. и выделения дополнительных финансовых средств на приобретение резервных препаратов для лечения больных с МЛУ формами туберкулеза;

5.4. В срок до 01.11.2010 внести предложение в Минздравсоцразвития РФ о включении  республики в федеральную целевую программу «Предупреждение распространения социально значимых болезней»;

5.5. Рассмотреть вопрос о необходимости внесения изменений, дополнений в Закон Республики Бурятия «О защите населения Республики Бурятия от туберкулеза»;                                                                                                                    

5.7. Обсудить на заседании экспертного совета состояние заболеваемости туберкулезом медицинских работников, запущенных случаев туберкулеза и смертности на дому;

                                                                                          Срок - до 20.11.2010

5.8. Разработать план внедрения международного опыта работы по профилактике туберкулеза и представить в Управление Роспотребнадзора по РБ;

                                                                                          Срок - до 01.12.2010.

7.  Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия» К.В. Булутову обеспечить:

7.1. Проведение мониторинга профилактических и противоэпидемических мероприятий по туберкулезу с представлением данных анализа в Управление Роспотребнадзора по РБ в срок до 01 ноября 2010, в последующем - к 5 числу месяца за отчетным периодом.   

7.2. Своевременное проведение эпидемиологических обследований очагов туберкулеза с полным охватом заключительными дезинфекциями в очагах туберкулеза, в том числе с применением камерного метода, согласно заявок;

8. Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Р.С. Шобоевой, начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по РБ в районах  усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за организацией и проведением мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза с применением мер административного воздействия.        

9. Контроль за выполнением данного решения возложить на заместителя Руководителя Управления Роспотребнадзора по РБ С.С.Ханхареева и Первого заместителя министра здравоохранения  В.В. Нихланову.

 

Председатель коллегии, Руководитель Управления  Роспотребнадзора по РБ

 

________________А.Б.Болошинов

Председатель коллегии,

Министр здравоохранения РБ

 

________________В.В.Кожевников