Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

          Утверждена Указом Президента Российской Федерации

от 23.06.2014г. № 460                                 

В ____________________________________

                                       (указывается наименование кадрового

                                            подразделения федерального

                                          государственного органа, иного

                                             органа или организации)

                                СПРАВКА

            о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

                       имущественного характера

    Я, ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

                  дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

    (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

   отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,

        на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: ____________________________________________,

                                      (адрес места регистрации)

сообщаю   сведения   о   доходах,   расходах   своих   супруги   (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

                  дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

___________________________________________________________________________

   (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая

                          (замещаемая) должность)

___________________________________________________________________________

    (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

за    отчетный   период   с  1  января  20__ г.   по   31  декабря  20__ г.

об                         имуществе,                         принадлежащем

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

на   праве   собственности,   о   вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об

обязательствах имущественного характера по состоянию на "__" ______ 20__ г.

    Раздел 1. Сведения о доходахN п/п           Вид дохода     Величина дохода (руб.)

1          2          3

1          Доход по основному месту работы   

2          Доход от педагогической и научной деятельности   

3          Доход от иной творческой деятельности      

4          Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

5          Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях     

6          Иные доходы (указать вид дохода):  

            1)        

            2)        

            3)        

7          Итого доход за отчетный период      

    Раздел 2. Сведения о расходахN п/п          Вид приобретенного имущества         Сумма сделки (руб.)   Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество          Основание приобретения

1          2          3          4          5

1          Земельные участки:                          

            1)                               

            2)                               

            3)                               

2          Иное недвижимое имущество:                                  

            1)                               

            2)                               

            3)                               

3          Транспортные средства:                               

            1)                               

            2)                               

            3)                               

4          Ценные бумаги:                                 

            1)                               

            2)                               

            3)                               

    Раздел 3. Сведения об имуществе

    3.1. Недвижимое имуществоN п/п Вид и наименование имущества         Вид собственности     Местонахождение (адрес)            Площадь (кв. м)         Основание приобретения и источник средств

1          2          3          4          5          6

1          Земельные участки :                                     

            1)                                           

            2)                                           

2          Жилые дома, дачи:                                        

            1)                                           

            2)                                           

3          Квартиры:                                          

            1)                                           

            2)                                           

4          Гаражи:                                             

            1)                                           

            2)                                           

5          Иное недвижимое имущество:                                              

            1)                                           

            2)                                           

    3.2. Транспортные средстваN п/п   Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления        Вид собственности Место регистрации

1          2          3          4

1          Автомобили легковые:                      

            1)                    

            2)                    

2          Автомобили грузовые:                      

            1)                    

            2)                    

3          Мототранспортные средства:            

            1)                    

            2)                    

4          Сельскохозяйственная техника:                    

            1)                    

            2)                    

5          Водный транспорт:                

            1)                    

            2)                    

6          Воздушный транспорт:                      

            1)                    

            2)                    

7          Иные транспортные средства:                      

            1)                    

            2)                    

    Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организацияхN п/п       Наименование и адрес банка или иной кредитной организации   Вид и валюта счета    Дата открытия счета  Остаток на счете (руб.)         Сумма поступивших на счет денежных средств (руб.)

1          2          3          4          5          6

1                                                        

2                                                        

3                                                        

    Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

    5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондахN п/п  Наименование и организационно-правовая форма организации      Местонахождение организации (адрес)          Уставный капитал (руб.)        Доля участия            Основание участия

1          2          3          4          5          6

1                                                        

2                                                        

3                                                        

4                                                        

5                                                        

   5.2. Иные ценные бумагиN п/п        Вид ценной бумаги     Лицо, выпустившее ценную бумагу    Номинальная величина обязательства (руб.)           Общее количество      Общая стоимость (руб.)

1          2          3          4          5          6

1                                                        

2                                                        

3                                                        

4                                                        

5                                                        

6                                                        

    Итого   по   разделу   5   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная

декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих

организациях (руб.), ______________________________________________________

______________________________________.

    Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

    6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользованииN п/п           Вид имущества           Вид и сроки пользования     Основание пользования          Местонахождение (адрес)      Площадь (кв. м)

1          2          3          4          5          6

1                                                        

2                                                        

3                                                        

    6.2. Срочные обязательства финансового характераN п/п            Содержание обязательства    Кредитор (должник)            Основание возникновения       Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату (руб.)   Условия обязательства

1          2          3          4          5          6

1                                             /          

2                                             /          

3                                             /          

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" _______________ 20__ г. ______________________________________________

                                (подпись лица, представляющего сведения)

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)